کارشناس بیمه درمان

معرفی موقعیت شغلی
کارگزاری بیمه حامی نصر معین به دنبال جذب کارشناس درمان با تجربه و متعهد است. فرد منتخب، مسئولیت مدیریت و پیگیری کامل فرآیندهای بیمه درمان تکمیلی (انفرادی و گروهی) از مرحله صدور تا خسارت و تسویه را بر عهده خواهد داشت.
شرح مسئولیت‌ها:
1. صدور و ثبت بیمه‌نامه:
بررسی دقیق مدارک و اطلاعات متقاضیان بیمه درمان (انفرادی و گروهی) پیش از صدور بیمه‌نامه
تکمیل مستندات بیمه‌نامه و اسناد مرتبط با پرداخت حق بیمه
ثبت قراردادها، بیمه‌نامه‌ها، گواهی بیمه و الحاقیه‌ها در سامانه‌های مربوطه
2. پیگیری و اجرای قراردادها:
مطابقت پیش‌نویس قراردادها با مقررات و ضوابط و پیشنهاد برطرف نمودن ایرادات احتمالی
پیگیری و مستندسازی مکاتبات و امور مربوط به صدور، فسخ، ابطال و الحاقیه‌ها
3. ارتباط با مشتریان و پشتیبانی:
راهنمایی، توجیه و جذب مشتری برای انعقاد قرارداد بیمه
پاسخگویی به استعلامات، ابهامات و درخواست‌های مشتریان در فرآیند صدور
بررسی موضوعات مرتبط با بیمه‌نامه و متقاضیان بیمه
4. مدیریت پرونده‌های خسارت درمان:
بررسی دقیق پوشش بیمه‌ای، سقف تعهدات و شرایط استفاده از خدمات هر بیمار
جمع‌آوری، بررسی و تکمیل کلیه مدارک و مستندات موردنیاز بیماران برای ارائه به شرکت بیمه (در صورت نیاز)
ارسال یا تحویل فیزیکی/الکترونیکی اسناد و مدارک بیماران به شرکت‌های بیمه طبق روال و قرارداد هر بیمه
پیگیری مستمر پرونده‌های ارسال‌شده تا زمان تایید، پرداخت و تسویه
پیگیری کسورات، مغایرت‌ها، اسناد ناقص و پرونده‌های برگشتی و رفع نواقص آن‌ها
5. گزارش‌دهی و بایگانی:
تهیه گزارش‌های عملکرد از آمار صدور و ارائه به مدیریت
تهیه گزارش از پرونده‌های ارسالی، تاییدشده، برگشتی، کسورات و مطالبات هر شرکت بیمه
ثبت و بایگانی منظم کلیه مدارک و سوابق بیمه‌ای بیماران
رعایت کامل الزامات محرمانگی اطلاعات و اسناد مشتریان